如果投保時,被保險人沒有準確告知自己的職業(yè)工種,會影響理賠嗎?答案是,很可能會。
【案例】陳先生在親戚的船舶修理廠里做管理,業(yè)務忙的時候也親自參與維修,因為擔心工作中發(fā)生意外,就給自己投保了一份意外傷害保險,附加了意外醫(yī)療保險。在投保時,他填寫的職業(yè)工種是“監(jiān)工”。
2025年8月,陳先生不幸發(fā)生了意外,花費了4000元的醫(yī)療費用支出。陳先生向保險公司申請了理賠。但理賠員發(fā)現(xiàn)陳先生是在修理船舶時發(fā)生的意外,這與保單中的職業(yè)工種不符,于是做出了按照比例賠付的決定。
【案例分析】
在本案例中,陳先生沒有履行如實告知義務是導致理賠“打折”的根本原因。意外險的保費定價是基于對被保險人職業(yè)風險程度的評估,不同職業(yè)面臨的意外風險有著很大的差別,比如外賣小哥相較于一般的公司文職人員,發(fā)生意外事故的概率就要高很多。因此不同職業(yè)對應的意外傷害保險費率也會存在顯著差異。
如果投保時被保險人填寫了風險較低的職業(yè)工種,但實際從事風險較高的職業(yè),這將導致保險公司對風險的評估出現(xiàn)嚴重偏差。根據(jù)保險法第十六條的規(guī)定,投保人如果故意不履行如實告知義務或因重大過失未履行如實告知義務,有可能會導致拒賠的情況。
【風險提示】
1、保險消費者在投保意外險時,一定要如實填寫職業(yè)信息,避免因為職業(yè)工種不準確,導致理賠打折甚至拒賠。
2、如果職業(yè)工種發(fā)生了變化,消費者也要及時通知保險公司,告知職業(yè)變更詳情,避免因信息滯后導致權益受損。