一、案件情況
客戶A女士為自己投保了一份重大疾病保險(xiǎn)，幾年后，其向保險(xiǎn)公司提交重大疾病保險(xiǎn)金理賠申請，住院病史上記載被保險(xiǎn)人“因體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影3年”術(shù)后病理提示“微浸潤性腺癌”。
理賠審核過程中發(fā)現(xiàn)，被保險(xiǎn)人提交的病歷材料中，涉及既往病史描述的材料與其他病歷材料存在差異。經(jīng)公司調(diào)取醫(yī)院病歷原件，發(fā)現(xiàn)記載“體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影6年”與客戶提供病歷描述“體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影3年”不符。經(jīng)研判認(rèn)為A女士為掩蓋投保時(shí)未如實(shí)告知事項(xiàng)，理賠過程中故意篡改已患疾病病歷時(shí)間，隱瞞真實(shí)病史。
最終保險(xiǎn)公司做出解除合同拒付的處理，同時(shí)保留對其進(jìn)一步追究法律責(zé)任的權(quán)利。
二、何為保險(xiǎn)欺詐
根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國刑法》、《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》（金規(guī)〔2024〕10 號）等法律法規(guī)及監(jiān)管文件規(guī)定,保險(xiǎn)欺詐是指利用保險(xiǎn)合同謀取非法利益的行為，主要包括故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金；編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險(xiǎn)金；故意造成保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的行為。
三、保險(xiǎn)欺詐的危害
根據(jù)《中華人民共和國刑法》相關(guān)規(guī)定。進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙犯罪活動，將會受到最高十年以上有期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)的刑事處罰。保險(xiǎn)事故的鑒定人、證明人、財(cái)產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險(xiǎn)詐騙的共犯論處。
四、誠信投保與理賠，守護(hù)您的愛與責(zé)任? ??
投保時(shí)：最大誠信，如實(shí)告知。 認(rèn)真閱讀并如實(shí)填寫健康問卷，切勿隱瞞任何詢問到的情況。
出險(xiǎn)后：直接通過保險(xiǎn)公司官方客服熱線、官網(wǎng)、微信公眾號或聯(lián)系服務(wù)顧問進(jìn)行報(bào)案、申請理賠。
日常中：保護(hù)個(gè)人信息，妥善保管保單。切勿將您的身份證、銀行卡、保單合同輕易交給他人。定期整理家庭保單，讓家人知曉保障的存在，避免事故發(fā)生后無人索賠或因信息不對稱被他人惡意利用。
五、結(jié)語
人壽保險(xiǎn)，承載的是對家人的關(guān)愛與承諾，是危難時(shí)刻的雪中送炭。讓我們用誠信守護(hù)這份契約，讓保險(xiǎn)真正成為家庭的穩(wěn)定器和護(hù)身符。誠信投保，誠信理賠，從你我做起，遠(yuǎn)離保險(xiǎn)欺詐。
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